פרפור חדרים אקג

כיצד נראית הפרעת הקצב המסוכנת?

פרפור חדרים אקג הוא ביטוי המתאר את המראה האופייני של פרפור חדרים בתרשים הפעילות החשמלית של הלב. פרפור חדרים, המכונה באנגלית Ventricular Fibrillation או בקיצור VF, הוא מצב חירום מסכן חיים שבו הפעילות החשמלית בחדרי הלב הופכת למהירה, בלתי מאורגנת ולא יעילה.

במצב זה חדרי הלב אינם מתכווצים בצורה שמאפשרת להזרים דם אל המוח ואל יתר איברי הגוף. לכן, בתוך שניות עלולים להופיע אובדן הכרה ודום לב. ללא החייאה ודפיברילציה מהירות, המצב עלול להיות קטלני בתוך דקות. איגוד הלב האמריקאי מגדיר פרפור חדרים כאחת מהפרעות הקצב המסוכנות ביותר.

חשוב להדגיש: אדם שהתמוטט, אינו מגיב ואינו נושם כרגיל זקוק להזעקת מד״א בטלפון 101, להתחלת פעולות החייאה ולשימוש בדפיברילטור אוטומטי אם הוא זמין. אין להמתין לבדיקת אקג או לייעוץ רפואי שגרתי.

מהו פרפור חדרים?

פרפור חדרים הוא הפרעת קצב שמקורה בחדרים, כלומר בשני המדורים התחתונים של הלב. במקום שהאות החשמלי יעבור בצורה מסודרת ויגרום להתכווצות יעילה, נוצרים גלים חשמליים מרובים ולא מתואמים.

כתוצאה מכך, שריר הלב רועד במהירות אך אינו מצליח לשאוב דם. מצב זה גורם להפסקה כמעט מיידית של זרימת הדם ולדום לב. פרפור חדרים שונה מדופק מהיר רגיל ואינו מצב שניתן להמתין איתו עד שיחלוף מעצמו.

מה ההבדל בין פרפור חדרים לפרפור פרוזדורים?

למרות הדמיון בשמות, מדובר בשתי הפרעות קצב שונות מאוד:

• פרפור פרוזדורים מתחיל במדורים העליונים של הלב ולרוב עדיין מתקיים במהלכו דופק.
• פרפור חדרים מתחיל בחדרי הלב, מפסיק את פעולת השאיבה היעילה וגורם בדרך כלל לדום לב.
• פרפור פרוזדורים דורש הערכה וטיפול רפואי, אך פרפור חדרים מחייב החייאה מיידית.

ההבדל ביניהם ניכר גם בתרשים האקג ובמצבו הקליני של המטופל.

כיצד נראה פרפור חדרים באקג?

בבדיקת פרפור חדרים אקג ניתן לראות פעילות חשמלית כאוטית, מהירה ובלתי סדירה. בניגוד לקצב לב תקין, לא ניתן לזהות מבנה מחזורי מסודר של גלי P, מכלולי QRS וגלי T.

המאפיינים האפשריים כוללים:

• קו בסיס בלתי סדיר וכאוטי.
• גלים בתדירות ובמשרעת משתנות.
• היעדר מכלולי QRS מאורגנים.
• היעדר קצב חדרי יעיל.
• היעדר דפוס חשמלי חוזר וברור.

לעיתים מבחינים בין פרפור חדרים גס, שבו הגלים בעלי משרעת גבוהה יחסית, לבין פרפור חדרים עדין, שבו הפעילות החשמלית נראית חלשה יותר. עם זאת, בשני המצבים מדובר בקצב המחייב טיפול מיידי.

האם כל תרשים כאוטי מעיד על פרפור חדרים?

לא בהכרח. הפרעות טכניות, תזוזת המטופל, מגע לקוי של האלקטרודות או רעד שרירים עלולים ליצור ארטיפקטים שנראים דומים להפרעת קצב.

לכן, פענוח התרשים נעשה יחד עם בדיקה מהירה של מצבו הקליני של האדם. אם המטופל בהכרה, מדבר ויש לו דופק תקין, יש לבדוק אפשרות שמדובר בהפרעה טכנית. לעומת זאת, אצל אדם מחוסר הכרה וללא סימני חיים, תרשים המתאים לפרפור חדרים דורש פעולה מיידית.

אילו תסמינים מופיעים בזמן פרפור חדרים?

פרפור חדרים מתפתח בדרך כלל באופן פתאומי. מכיוון שהלב מפסיק להזרים דם בצורה יעילה, הסימנים העיקריים הם:

• התמוטטות פתאומית.
• אובדן הכרה.
• חוסר תגובה.
• היעדר נשימה תקינה או נשימות לא סדירות.
• היעדר סימני מחזור דם.
• לעיתים פרכוס קצר בתחילת האירוע.

לפני ההתמוטטות עשויים להופיע כאבים בחזה, דפיקות לב, סחרחורת, חולשה או קוצר נשימה. עם זאת, במקרים מסוימים אין סימנים מקדימים ברורים.

מהם הגורמים האפשריים לפרפור חדרים?

פרפור חדרים יכול להופיע בעקבות מחלות לב, הפרעות חשמליות או מצבים חריפים המשפיעים על פעילות הלב. בין הגורמים האפשריים:

• התקף לב או ירידה חדה באספקת הדם לשריר הלב.
• צלקת בשריר הלב לאחר אוטם קודם.
• קרדיומיופתיה או ירידה משמעותית בתפקוד הלב.
• טכיקרדיה חדרית המתדרדרת לפרפור חדרים.
• הפרעות משמעותיות ברמות האשלגן או המגנזיום.
• תרופות או חומרים המשפיעים על הפעילות החשמלית של הלב.
• מחלות חשמליות תורשתיות, כגון תסמונת ברוגדה או תסמונת QT מוארך.
• דלקת או מחלה מבנית של שריר הלב.
• התחשמלות, פגיעה קשה או מחסור משמעותי בחמצן.

לעיתים, גם לאחר בירור מקיף, לא נמצא גורם חד-משמעי. מצב כזה עשוי להיות מוגדר כפרפור חדרים אידיופתי.

כיצד מטפלים בפרפור חדרים?

הטיפול בפרפור חדרים אינו מסתכם בביצוע בדיקת אקג. המטרה המיידית היא לחדש במהירות את זרימת הדם ולהשיב קצב לב יעיל.

החייאה ודפיברילציה

שתי הפעולות המרכזיות הן:

1. התחלת עיסויי חזה בהקדם האפשרי.
2. מתן שוק חשמלי באמצעות דפיברילטור.

פרפור חדרים נחשב לקצב שניתן לטפל בו באמצעות שוק חשמלי. הדפיברילציה נועדה לעצור את הפעילות החשמלית הכאוטית ולאפשר למערכת ההולכה הטבעית של הלב לחדש קצב מאורגן. ככל שהשוק ניתן מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי להצלחת ההחייאה.

דפיברילטור אוטומטי חיצוני, AED, מנתח את קצב הלב ומנחה את המשתמש אם יש צורך במתן שוק. לפי הנחיות הטיפול בדום לב של איגוד הלב האמריקאי, יש להתחיל החייאה ולהשתמש בדפיברילטור בהקדם האפשרי.

המשך טיפול בבית החולים

לאחר חזרת הדופק, הצוות הרפואי יפעל לייצוב המטופל ולזיהוי הגורם לאירוע. הטיפול עשוי לכלול תרופות, צנתור דחוף כאשר קיים חשד לחסימה בעורק כלילי, תיקון הפרעות במלחים וטיפול בגורמים נוספים.

איזה בירור מתבצע לאחר אירוע של פרפור חדרים?

לאחר ההחלמה הראשונית חשוב להבין מדוע התרחש האירוע ולהעריך את הסיכון להישנותו. הבירור מותאם למצבו הרפואי של המטופל ועשוי לכלול:

• אקג במנוחה.
• אקו לב להערכת מבנה הלב ותפקודו.
• בדיקות דם, לרבות מלחים וסמנים לבביים.
• צנתור או בדיקות להערכת העורקים הכליליים.
• ניטור ממושך של קצב הלב.
• MRI לב במקרים המתאימים.
• הערכה אלקטרופיזיולוגית.
• בירור גנטי כאשר עולה חשד למחלה תורשתית.
• בדיקת ההיסטוריה המשפחתית של התעלפות, דום לב או מוות פתאומי.

במקרים מסוימים יומלץ לבדוק גם קרובי משפחה, במיוחד כאשר קיים חשד לתסמונת חשמלית או למחלת לב תורשתית.

האם נדרש דפיברילטור מושתל לאחר האירוע?

חלק מהמטופלים ששרדו פרפור חדרים נמצאים בסיכון לאירוע נוסף. לאחר בירור מקצועי ובהתאם לגורם, למצב הלב ולסיכון האישי, ייתכן שתישקל השתלת דפיברילטור פנימי מסוג ICD.

המכשיר מנטר את קצב הלב באופן רציף. כאשר הוא מזהה הפרעת קצב חדרית מסכנת חיים, הוא יכול לתת טיפול חשמלי במטרה להפסיק אותה. עם זאת, ההחלטה על השתלה אינה אוטומטית ונעשית לאחר הערכה פרטנית של מומחה להפרעות קצב.

מה ההבדל בין אקג רגיל לניטור ממושך?

אקג רגיל מציג את הפעילות החשמלית של הלב בזמן הבדיקה בלבד. לכן, הוא יכול לזהות פרפור חדרים בזמן אירוע פעיל, אך אינו בהכרח מספק מידע מלא על הפרעות קצב שהתרחשו בעבר או מופיעות לסירוגין.

לצורך המשך הבירור ניתן להשתמש באמצעים נוספים, ובהם:

• הולטר אקג למשך יממה או יותר.
• ניטור אירועים חיצוני.
• התקן ניטור תת-עורי.
• בדיקות של קוצב לב או דפיברילטור מושתל.
• מבחן מאמץ במקרים המתאימים.

בחירת אמצעי הניטור תלויה בתסמינים, בתדירות האירועים וברקע הרפואי.

מתי חשוב לפנות למומחה להפרעות קצב?

אירוע פעיל של התמוטטות ואובדן הכרה הוא מצב חירום המחייב פנייה מיידית למד״א, ולא קביעת תור למרפאה. לעומת זאת, לאחר השחרור מבית החולים או כחלק מבירור מתוכנן, מומלץ לפנות למומחה להפרעות קצב במצבים כגון:

• לאחר החייאה בשל פרפור חדרים או טכיקרדיה חדרית.
• כאשר הומלץ לשקול השתלת ICD.
• לאחר אירועי עילפון בלתי מוסברים.
• כאשר נמצא ממצא חריג באקג.
• בנוכחות קרדיומיופתיה או ירידה בתפקוד הלב.
• כאשר קיימת היסטוריה משפחתית של מוות לבבי פתאומי.
• לצורך קבלת חוות דעת נוספת לפני השתלת מכשיר לבבי.

פרפור חדרים אקג – החשיבות של זיהוי וטיפול מהירים

המראה של פרפור חדרים אקג משקף פעילות חשמלית בלתי מאורגנת שאינה מאפשרת ללב להזרים דם. זהו מצב חירום שבו כל דקה חשובה, ולכן זיהוי ההתמוטטות, הזעקת עזרה, ביצוע החייאה ושימוש מוקדם בדפיברילטור עשויים להציל חיים.

לאחר שהמטופל התייצב, יש לבצע בירור קרדיולוגי ואלקטרופיזיולוגי מקיף כדי לזהות את הגורם, להעריך את הסיכון להישנות האירוע ולבחור טיפול מניעתי מתאים.

המידע במאמר נועד להעשרה בלבד ואינו מחליף אבחון, ייעוץ או טיפול רפואי. במקרה של התמוטטות, חוסר תגובה או נשימה שאינה תקינה יש להתקשר מיד למד״א בטלפון 101.