השתלת חסם אוזנית פרוזדורית (LAA Occlusion)
הגדרה ורקע
השתלת חסם אוזנית פרוזדורית הוא הליך קטטרי לסגירה מכנית של אוזנית הפרוזדור השמאלי במטופלים עם פרפור פרוזדורים. מיועד למניעת אירועים
תרומבואמבוליים כחלופה לטיפול אנטי-קואגולנטי, מבוסס על העובדה שכ-90% מהקרישים נוצרים באוזנית הפרוזדור השמאלי.
אינדיקציות לטיפול
אינדיקציות עיקריות:
- פרפור פרוזדורים עם ציון CHA₂DS₂-VASc ≥2
- התווית נגד לאנטי-קואגולציה ארוכת טווח
- דימום משמעותי תחת אנטי-קואגולציה
- כשל בשמירה על INR טיפולי
- סיכון דימום גבוה (HAS-BLED ≥3)
התוויות נגד
- קריש פעיל באוזנית הפרוזדור
- זיהום פעיל או גידול תוך-לבבי
- אנטומיה לא מתאימה (פתח >30 מ"מ, עומק <10 מ"מ)
הכנות לפני ההליך
הערכה הדמיתית:
- TEE – הערכת מורפולוגיה ושלילת קרישים
- CT לב – מדידות מדויקות ותכנון ההליך
הכנה תרופתית:
- הפסקת אנטי-קואגולציה 24-48 שעות לפני
- המשך אספירין, אנטיביוטיקה פרופילקטית
טכניקת ההליך
גישה: דיקור ורידי דרך הווריד הפמוראלי עם דיקור טרנס-ספטלי להגעה לפרוזדור השמאלי.
סוגי מכשירים עיקריים:
- Watchman/Watchman FLX: מכשיר ניטינול עם ציפוי בד
- Amplatzer Amulet: מכשיר דו-גבעלי
- LAmbre: מכשיר חדש יותר עם יתרונות טכניים
קריטריונים להצלחה: מיקום יציב ללא דליפות משמעותיות (<5 מ"מ) עם כיסוי מלא של פתח האוזנית.
ניהול לאחר ההליך
טיפול תרופתי:
- הפרין לא פרקציוני עד 24 שעות
- אספירין 100 מ"ג + קלופידוגרל 75 מ"ג למשך 1-6 חודשים
- מעבר לאספירין בלבד לאחר אנדותליזציה
מעקב: TEE לאחר 45 יום להערכת אנדותליזציה ושלילת קרישים.
סיבוכים
מיידיים (1-3%): פגיעה בקרום הלב וטמפונדה, תסחיף אווירי, קרע בספטום הפרוזדורי.
מאוחרים (<1%): היווצרות קרישים על המכשיר, ארוזיה לתוך הפריקרד, הגירת המכשיר.
תוצאות קליניות
- הפחתה של 60-80% באירועים תרומבואמבוליים
- הפחתה של 50% בתמותה קרדיווסקולרית
- הפחתה משמעותית בדימומים חמורים בהשוואה לוורפרין
שיקולים מיוחדים
בחירת מטופלים: הערכה מדויקת של יחס סיכון-תועלת עם שיתוף המטופל בקבלת החלטות והערכת צוות Heart Team מולטי-דיסציפלינרי.
