פרפור פרוזדורים (AF) – מדריך מקצועי
הגדרה פרפור פרוזדורים הוא הפרעת הקצב השכיחה ביותר, המאופיינת במעגלים חשמליים לא תקינים בפרוזדורים הגורמים לדופק לא סדיר ובדרך כלל מהיר.
במקום התכווצות יעילה של הפרוזדור, קיימים גלי התכווצויות קטנות הפוגעות במילוי החדרים.
אטיולוגיה
- גורם עיקרי: מתיחת פרוזדורים הקשורה להזדקנות
- גורמי סיכון נוספים: יתר לחץ דם, מחלות מסתמיות, מחלות לב מבניות
תסמינים
- דפיקות לב מהירות
- ירידה בכושר גופני
- במקרים קיצוניים: החלשת תפקוד הלב (הפיך)
סיכונים רפואיים סיכון עיקרי: היווצרות קרישי דם בפרוזדור ותסחיפים המובילים לאירוע מוחי.
הערכת סיכון: לא כל חולי AF נמצאים בסיכון גבוה. הערכה כוללת גורמי סיכון נוספים כמו מחלות לב, יתר לחץ דם וסוכרת.
אבחון
- שיטה עיקרית: רישום אק"ג (ECG) במהלך הפרעת הקצב
- ניטור ממושך: הולטר 24 שעות, Event recorder, Loop recorder (חיצוני/מושתל)
- באירוע מוחי: חיפוש אגרסיבי אחר AF כסיבה אפשרית
יעדי טיפול
- מניעת אירוע מוחי: נוגדי קרישה למטופלים מתאימים
- שליטה בקצב: האטת דופק מהיר
- שליטה בקצב: הפסקת פרפור ושמירת קצב סינוסי
אפשרויות טיפול
טיפול תרופתי
- נוגדי קרישה: אפיקסבן, ריברוקסבן, דביגטרן, וורפרין
- שליטה בקצב: ביסופרולול (קרדילוק, קונקור)
- תרופות אנטי-אריתמיות: למניעת הישנות
אבלציה (צריבה)
- יעילות: 70-80% שיעורי הצלחה
- סיכונים: 0.5-1% סיכון לאירוע מוחי, קרע בלב, שיתוק סרעפת, פגיעה בוושט
- מגמה עכשווית: טיפול קו ראשון במקרים מתאימים
היפוך חשמלי (קרדיוברסיה)
- הכנה: נוגדי קרישה 3 שבועות לפני ו-4 שבועות אחרי
- יעילות: גבוהה להפסקת אירוע יחיד
- מגבלה: לא מונע הישנות עתידית
טיפול בדופק עקשני במקרים של כשל בשליטה תרופתית:
- השתלת קוצב לב
- צריבת החיבור AV (AV node ablation)
- תוצאה: דופק יציב 60-80/דקה, תלות בקוצב
פרוגנוזה
- מצב ניתן לחיים עם טיפול מתאים
- חשיבות טיפול גם באסימפטומטיים (הוכחת הארכת חיים)
- התערבות מוקדמת משפרת תוצאות לטווח ארוך
רפרוף פרוזדורים
מהו רפרוף פרוזדורים (Atrial flutter)?
רפרוף פרוזדורים הוא הפרעת קצב נפוצה הדומה קלינית לפרפור פרוזדורים. מאפיין מבוגרים, נחשב שפיר אך כרוך בסיכון להיווצרות קרישי דם ואירועים מוחיים.
גורמים ואטיולוגיה
רפרוף טיפוסי (רוב המקרים): מעגל חשמלי פגום במיקום ספציפי בפרוזדור הימני.
רפרוף לא טיפוסי (מיעוט המקרים): מעגל חשמלי פגום במיקומים שונים בפרוזדורים.
תסמינים והשלכות
התסמינים וההשלכות זהים לפרפור פרוזדורים – דפיקות לב, ירידה בכושר, וסיכון להיווצרות קרישי דם ואירועים מוחיים.
אבחון
אק"ג (ECG) בזמן הרפרוף עשוי לרמז על הסוג (טיפוסי/לא טיפוסי) אך קשה לקביעה ודאית.
טיפול
גישה כללית: זהה לפרפור פרוזדורים – נוגדי קרישה, שליטה בקצב ובקצב.
אבלציה מותאמת:
- רפרוף טיפוסי: צריבה ממוקדת באזור הפגום עם שיעורי הצלחה גבוהים
- רפרוף לא טיפוסי: היפוך חשמלי או צריבה מורכבת באמצעות מיפוי תלת-ממדי
יתרון טיפולי: רפרוף טיפוסי מגיב מצוין לאבלציה עקב המיקום הידוע והקבוע של המעגל הפגום.
