מצב חירום המחייב טיפול מיידי
פרפור חדרים בלב, המכונה באנגלית Ventricular Fibrillation או בקיצור VF, הוא אחת מהפרעות הקצב המסוכנות ביותר. במצב זה הפעילות החשמלית בחדרי הלב הופכת למהירה, לא מאורגנת וכאוטית. במקום להתכווץ באופן מסודר ולהזרים דם אל הגוף, חדרי הלב רועדים ואינם מצליחים לבצע פעולת שאיבה יעילה.
כתוצאה מכך זרימת הדם למוח ולאיברים החיוניים נעצרת, והאדם עלול לאבד את הכרתו בתוך זמן קצר. ללא החייאה ומתן שוק חשמלי באמצעות דפיברילטור, פרפור חדרים עלול לגרום למוות בתוך דקות.
מהו פרפור חדרים בלב?
הלב פועל באמצעות מערכת חשמלית מתואמת, הגורמת לשריר הלב להתכווץ בקצב ובסדר הנכונים. חדרי הלב הם המדורים התחתונים שאחראים על הזרמת הדם לריאות ולשאר חלקי הגוף.
במהלך פרפור חדרים, האותות החשמליים בחדרים מתפזרים בצורה לא מאורגנת. שריר הלב אינו מבצע התכווצות יעילה, ולכן אין דופק שמסוגל לספק דם לגוף. מצב זה גורם בדרך כלל לדום לב פתאומי ומחייב תגובה רפואית מיידית.
כיצד פרפור חדרים משפיע על הגוף?
כאשר הלב אינו מזרים דם, המוח והאיברים הפנימיים אינם מקבלים חמצן. האדם מאבד את הכרתו, מפסיק לנשום באופן תקין ולא ניתן להרגיש דופק יעיל. ככל שחולף זמן ללא החייאה וללא דפיברילציה, עולה הסיכון לנזק משמעותי ואף למוות.
האם פרפור חדרים הוא דום לב?
פרפור חדרים אינו שם נרדף לדום לב, אך הוא אחד הגורמים המרכזיים לדום לב פתאומי. פרפור חדרים מתאר את הפרעת הקצב החשמלית, ואילו דום לב הוא המצב שבו הלב מפסיק להזרים דם בצורה יעילה.
כאשר מופיע פרפור חדרים בלב, האדם בדרך כלל מתמוטט במהירות, אינו מגיב ואינו נושם כרגיל. בשלב זה מדובר בדום לב שיש לטפל בו ללא דיחוי.
מה ההבדל בין פרפור חדרים לפרפור פרוזדורים?
למרות הדמיון בשמות, פרפור חדרים ופרפור פרוזדורים הם שני מצבים שונים.
בפרפור פרוזדורים הפעילות הלא סדירה מתחילה במדורים העליונים של הלב, הנקראים פרוזדורים. מצב זה עלול להעלות את הסיכון לקרישי דם, לשבץ מוחי ולאי ספיקת לב, אך ברוב המקרים הלב ממשיך להזרים דם לגוף.
בפרפור חדרים הפעילות הלא סדירה מתרחשת בחדרי הלב. מכיוון שהחדרים אחראים על פעולת השאיבה העיקרית, הופעת הפרפור גורמת לאובדן כמעט מיידי של תפוקת הלב ולדום לב. לכן פרפור חדרים הוא מצב חירום מיידי, בעוד שפרפור פרוזדורים דורש בירור וטיפול מסודרים בהתאם למצב המטופל.
מהם הגורמים לפרפור חדרים בלב?
פרפור חדרים יכול להופיע בעקבות מחלה קיימת של שריר הלב, פגיעה באספקת הדם ללב או הפרעה במערכת החשמלית שלו. לעיתים ניתן לזהות גורם ברור, אך במקרים אחרים נדרש בירור מקיף כדי להבין מדוע האירוע התרחש.
התקף לב ומחלת לב כלילית
חסימה בעורק המספק דם לשריר הלב עלולה לגרום להתקף לב. המחסור בחמצן והפגיעה ברקמת הלב עלולים לשבש את הפעילות החשמלית ולגרום להפרעת קצב חדרית מסכנת חיים, ובה פרפור חדרים. גם צלקת שנותרת בשריר הלב לאחר התקף קודם עלולה לשמש בסיס להפרעות קצב בעתיד.
מחלות של שריר הלב
קרדיומיופתיה, אי ספיקת לב ומחלות אחרות המשנות את מבנה שריר הלב עלולות להעלות את הסיכון להפרעות קצב חדריות. רמת הסיכון תלויה בסוג המחלה, בתפקוד הלב, בנוכחות צלקת ובמאפיינים רפואיים נוספים.
הפרעות חשמליות תורשתיות
אצל חלק מהמטופלים פרפור חדרים עלול להיות קשור להפרעה תורשתית בפעילות החשמלית של הלב. במקרים מתאימים ייתכן צורך בהערכה גנטית ואף בבדיקת בני משפחה, במיוחד לאחר דום לב שלא נמצא לו הסבר ברור.
גורמים אפשריים נוספים
גורמים נוספים שעלולים להיות קשורים לפרפור חדרים כוללים:
- רמות גבוהות או נמוכות מאוד של אשלגן בדם
- רעילות של תרופות או חומרים מסוימים
- זיהום קשה או אלח דם
- התחשמלות
- חבלה ישירה באזור הלב
- מחלת לב מולדת
- סיבוכים הקשורים לניתוח לב
- הפרעת קצב חדרית אחרת, כגון טכיקרדיה חדרית, המתדרדרת לפרפור חדרים
מהם הסימנים של פרפור חדרים?
פרפור חדרים אינו מתבטא בדרך כלל בתסמינים ממושכים שאפשר להמתין איתם לקביעת תור. ברוב המקרים הוא גורם לדום לב פתאומי.
הסימנים המרכזיים הם:
- התמוטטות פתאומית
- אובדן הכרה וחוסר תגובה
- היעדר נשימה תקינה או נשימות לא סדירות דמויות השתנקות
- היעדר דופק מורגש
לעיתים לפני ההתמוטטות יכולים להופיע כאבים או לחץ בחזה, דפיקות לב, חולשה, סחרחורת, קוצר נשימה או תחושת עילפון. עם זאת, פרפור חדרים עלול להתרחש גם ללא התרעה מוקדמת ברורה.
מה עושים כאשר אדם מתמוטט ואינו נושם כרגיל?
כאשר אדם מתמוטט, אינו מגיב ואינו נושם באופן תקין, יש להתייחס למצב כאל דום לב:
- חייגו מיד למוקד מד"א במספר 101 והפעילו את הרמקול בטלפון.
- התחילו בהחייאה בהתאם להנחיות המוקדן.
- בקשו מאדם נוסף להביא דפיברילטור חיצוני אוטומטי, AED, אם הוא נמצא בקרבת מקום.
- הפעילו את הדפיברילטור ופעלו בהתאם להוראות הקוליות שלו.
- המשיכו בהחייאה עד להגעת הצוות הרפואי או עד שהאדם חוזר לנשום ולהגיב.
דפיברילטור אוטומטי מנתח את קצב הלב וממליץ על מתן שוק רק כאשר מזוהה קצב המתאים לכך. אין צורך להיות איש צוות רפואי כדי להפעיל מכשיר ציבורי, ויש לפעול לפי ההנחיות שהוא מספק.
כיצד מאבחנים פרפור חדרים?
בזמן האירוע ניתן לזהות פרפור חדרים באמצעות מוניטור או מכשיר דפיברילטור. תרשים האק"ג מציג פעילות חשמלית מהירה וכאוטית ללא התכווצות חדרית יעילה.
לאחר החייאה מוצלחת, מטרת הבירור היא לזהות את הגורם לאירוע ולהעריך את הסיכון להישנות. הבדיקות עשויות לכלול, בהתאם לנסיבות:
- בדיקות דם, לרבות בדיקת מלחים בדם
- אק"ג וניטור קצב הלב
- אקו לב
- צנתור לבדיקת העורקים הכליליים
- בדיקות הדמיה של הלב
- בדיקה אלקטרופיזיולוגית במקרים נבחרים
- בירור גנטי כאשר עולה חשד למחלה תורשתית
היקף הבירור נקבע בהתאם לגיל המטופל, למחלות הרקע, לנסיבות שבהן התרחש האירוע ולממצאים שהתקבלו בבדיקות הראשוניות.
כיצד מטפלים בפרפור חדרים בלב?
הטיפול המיידי
הטיפול הדחוף כולל החייאה ומתן שוק חשמלי באמצעות דפיברילטור. מטרת השוק היא להפסיק את הפעילות החשמלית הכאוטית ולאפשר למערכת החשמלית הטבעית של הלב לחדש קצב מאורגן.
בבית החולים ניתנים טיפולים נוספים בהתאם למצב, ובהם תמיכה בנשימה ובלחץ הדם, תרופות, טיפול בגורמים הפיכים והגנה על המוח ועל איברים נוספים לאחר דום הלב.
טיפול בגורם שהוביל לאירוע
לאחר ייצוב המטופל יש לטפל בגורם לפרפור. כאשר האירוע נגרם בעקבות חסימה בעורק כלילי, ייתכן צורך בצנתור ובפתיחת העורק. כאשר קיימת הפרעה ברמות המלחים, רעילות של תרופה או מחלה חריפה אחרת, הטיפול יכוון לתיקון הבעיה.
במקרה של מחלת שריר הלב, הפרעה חשמלית תורשתית או צלקת לבבית, תיבנה תוכנית טיפול ומעקב בהתאם לרמת הסיכון האישית.
מהו תפקידו של דפיברילטור מושתל?
דפיברילטור מושתל, ICD, הוא מכשיר קטן המנטר באופן רציף את קצב הלב. כאשר המכשיר מזהה הפרעת קצב חדרית מסוכנת, הוא יכול לספק טיפול חשמלי שנועד להפסיק אותה ולהחזיר קצב תקין.
לא כל אדם שחווה פרפור חדרים זקוק בהכרח להשתלת ICD. ההחלטה תלויה בשאלה האם נמצא גורם זמני והפיך, מהו מצב שריר הלב ומהו הסיכון להישנות האירוע. עם זאת, לאחר דום לב כתוצאה מפרפור חדרים או טכיקרדיה חדרית, השתלת דפיברילטור עשויה להישקל כחלק ממניעת אירוע נוסף.
מי נמצא בסיכון מוגבר לפרפור חדרים?
הסיכון עשוי להיות גבוה יותר בקרב אנשים עם:
- התקף לב קודם או מחלת לב כלילית
- ירידה משמעותית בתפקוד הלב
- קרדיומיופתיה
- צלקת בשריר הלב
- טכיקרדיה חדרית
- דום לב קודם
- מחלות חשמליות תורשתיות
- מומים מולדים מסוימים בלב
- היסטוריה משפחתית של מוות לבבי פתאומי
רשימת גורמי הסיכון אינה קובעת לבדה אם אדם מסוים נמצא בסכנה מיידית. הערכת הסיכון מבוססת על שילוב של ההיסטוריה הרפואית, תוצאות הבדיקות, תפקוד הלב, מאפייני האק"ג ולעיתים גם בדיקות הדמיה או גנטיקה.
האם ניתן למנוע פרפור חדרים?
לא תמיד ניתן למנוע אירוע ראשון, במיוחד כאשר לא ידועה מראש מחלת לב. עם זאת, אבחון וטיפול במחלות לב, מעקב אחר תפקוד הלב והערכה של הפרעות קצב חדריות יכולים לסייע בזיהוי אנשים הנמצאים בסיכון מוגבר.
אצל מטופלים מסוימים תוכנית המניעה עשויה לכלול טיפול במחלת הלב הבסיסית, תרופות, השתלת דפיברילטור, טיפול בהפרעת קצב או תיקון גורמים הפיכים. ההחלטה חייבת להתבצע באופן אישי לאחר הערכה קרדיולוגית ואלקטרופיזיולוגית.
החשיבות של בירור אצל מומחה להפרעות קצב
לאחר אירוע של פרפור חדרים, טכיקרדיה חדרית, התעלפות בלתי מוסברת או דום לב, נדרש בירור מסודר אצל קרדיולוג המתמחה באלקטרופיזיולוגיה ובהפרעות קצב. מטרת הבירור היא להבין את מקור ההפרעה, להעריך את הסיכון להישנות ולבחון האם נדרש טיפול תרופתי, מכשיר מושתל או טיפול אחר.
ד"ר ולדימיר וסילנקו הוא קרדיולוג המתמחה באלקטרופיזיולוגיה, בהפרעות קצב ובמכשירים לבביים מושתלים, ובהם קוצבי לב ודפיברילטורים. ההתייעצות מאפשרת לבחון את תוצאות הבדיקות, להבין את האפשרויות הקיימות ולבנות תוכנית טיפול ומעקב המותאמת למצבו של המטופל.
שאלות נפוצות על פרפור חדרים בלב
האם אדם יכול להישאר בהכרה בזמן פרפור חדרים?
ברוב המקרים האדם יאבד את הכרתו במהירות, משום שהלב אינו מזרים כמות מספקת של דם למוח. אם האדם בהכרה ומדבר, סביר יותר שמדובר בסוג אחר של הפרעת קצב, אך עדיין יש לפנות לבדיקה רפואית כאשר מופיעים תסמינים חריגים.
האם פרפור חדרים יכול להיפסק מעצמו?
אין להמתין ולבדוק אם המצב יחלוף. פרפור חדרים גורם בדרך כלל לדום לב ומחייב החייאה ומתן שוק חשמלי בהקדם האפשרי. ללא טיפול, המצב עלול להיות קטלני בתוך דקות.
האם התקף לב ופרפור חדרים הם אותו הדבר?
לא. התקף לב נגרם בדרך כלל מחסימה באספקת הדם לשריר הלב, בעוד שפרפור חדרים הוא תקלה חשמלית הגורמת לחדרי הלב להפסיק לשאוב דם ביעילות. התקף לב עלול לגרום לפרפור חדרים ולדום לב, אך אלו מצבים שונים הדורשים טיפול מתאים.
האם דפיברילטור מושתל מונע את הופעת ההפרעה?
הדפיברילטור אינו מבטל בהכרח את הגורם להפרעת הקצב. תפקידו לזהות במהירות קצב מסכן חיים ולספק טיפול חשמלי במקרה הצורך. במקביל יש לטפל במחלת הלב הבסיסית ובגורמי הסיכון האפשריים.
לסיכום
פרפור חדרים בלב הוא הפרעת קצב מסכנת חיים הגורמת לחדרי הלב להפסיק להזרים דם בצורה יעילה. האדם עלול להתמוטט, לאבד את הכרתו ולהפסיק לנשום באופן תקין בתוך זמן קצר.
במקרה של התמוטטות וחוסר נשימה תקינה יש להתקשר מיד למד"א, להתחיל בהחייאה ולהשתמש בדפיברילטור זמין. לאחר החייאה מוצלחת נדרש בירור קרדיולוגי מעמיק כדי לזהות את הגורם, להעריך את הסיכון לאירוע נוסף ולבחור את הטיפול המתאים.
המידע במאמר הוא מידע רפואי כללי ואינו מחליף בדיקה, אבחון או המלצה אישית של רופא. במקרה של אובדן הכרה, התמוטטות או היעדר נשימה תקינה יש לפנות מיד לשירותי החירום.
